Anatomi
Bøjesenerne på fingrene holdes fast til fingerknoglerne (phalanx) ved 5 stærke ledbånd (flexor pulleys) A1-A5. Det er ofte pulley A2, A3 og A4, der brister.
(Idrætsskader, 2. udgave, FADL’s forlag)
Årsag
Ved en kraftig belastning af fingrenes bøjesener, kan ledbåndene (flexor pulleys) briste, så bøjesenen pressen opad som en flitsbuestreng (se figuren), hvilket udløser smerter. Det er en hyppig skade hos klatrere og kaldes ”klatrefinger”.
A2 pulley brister hyppigst specielt på ringfingeren. Bowstringing (flitsbuestrengen) kræver bristning af både A2 og A3 pulleys.
Nå man klatrer og holder fast med fingerspidserne, kan man holde hånden på to måder. Man kan enten bøje maksimalt i yderleddet (DIP-leddet), mens mellemled (PIP) og knolde (MCP) er (næsten) strakte (“Open-Hand Grip), eller man kan bøje 90 grader i mellemleddet (PIP-leddet), mens yderleddet overstrakt og knoleddet er (næsten) strakt (“Crimp Grip”). Ved Crimp Grip-teknikken øges belastningen af A2-pulley mere end 30 gange i forhold til Open-Hand Grip (Vigouroux, L. et. al., 2006). Generelt gælder også, at jo større kraft, der er på fingerspidserne ved klatring, jo større belastning er der på A2 pulleys.
Symptomer
Mange hører et smæld i fingeren, hvis pulley brister. Der er smerter ved forsøg på at bøje fingeren mod modstand og ved tryk på den skadede pulley. Der er ofte hævelse langs bøjesenen.
Undersøgelse
Diagnosen stilles ofte ved en klinisk undersøgelse. Der er ofte ømhed ved tryk på bøjesenen, med forværring, når bøjesenen aktiveres mod modstand.
MR- og ultralydskanning kan ofte skelne mellem delvis bristning (forstrækning, strain) eller total bristning. Ved bristning af A2 og A3 pulleys viser dynamisk ultralydskanning “flitsbuestrengen” (bowstringing), hvor bøjesenen løftes og ikke har kontakt til fingerknoglen, når bøjesenen aktiveres.
Behandling
Reduktion af smerteudløsende aktivitet. Man kan forsøge at stabilisere og aflaste bøjesenen ved at tape cirkulæret rundt om fingeren, så tapen holder bøjesenen (delvist) på plads (Larsson R, et al. 2022). De fleste pulleys-bristninger kan behandles konservativt. Hvis flere pulleys er bristet eller hvis ikke generne falder til ro på reduktion af belastning og forsigtig genoptræningen inden for smertegrænsen, er operation med forsøg på at genskabe pulleys en mulighed (Miro PH, et al. 2021).
Skaderne opdeles i 4 sværhedsgrader (Grad 1-4), som har betydning for behandling og genoptræning:
|
|
Grad 1 |
Grad 2 |
Grad 3 |
Grad 4 |
|
Pulley-skade |
Delvis bristning (forstrækning) |
Komplet A4-bristning. Eller delvis A2- eller A3-bristning |
Komplet A2-eller A3-bristning |
Multiple bristninger (A2-A3 eller A2-A3-A4) |
|
Behandling |
Genoptræning |
Genoptræning |
Genoptræning |
Evt. operation |
|
Immobilisering |
Ingen |
Ca. 10 dage |
Ca. 10-14 dage |
2 uger efter evt. operation |
|
Styrketræning |
Efter 2-4 uger |
Efter 2-4 uger |
Efter 4 uger |
Efter 4 uger |
|
Beskyttelse af pulley |
H-Tape i 3 mdr efter klatring er startet |
A2-Tape, A3-Tape (H-Tape) i 3 mdr efter klatring er startet |
A2-Tape, A3-Tape (H-Tape), (evt. Pulley-ring) i 6 mdr efter klatring er startet |
Pulley-ring i mere end 1 år efter klatring er startet |
|
Lette klatreøvelser |
Efter 4 uger |
Efter 4 uger |
Efter 6-8 uger |
Efter 4 måneder |
|
Fuld klatreøvelser |
Efter 6 uger |
Efter 6-8 uger |
Efter 3 måneder |
Efter 6 måneder |
Frit efter Schöffl & Schöffl, 2006
Genoptræning
Konditionstræning i form af løb samt genoptræning i henhold til retningslinjerne under genoptræning, generelt kan forsætte uændret. Det er hensigtsmæssigt opretholde bevægelighed ved forsigtigt at træne håndmusklerne inden for smertegrænsen.
Bandage
Man vil kunne stabilisere og aflaste bøjesenen ved at tape cirkulæret rundt om fingeren, så tapen holder bøjesenen (delvist) på plads (H-tape).
