Anatomi
Underben bagfra:A. M. soleus
B. Tuber calcanei
C. Tendo calcaneus (Achillis)
D. M. gastrocnemius
Årsag
Delvise og totale bristninger er en hyppig komplikation til langvarig Achillessenebetændelse. Imidlertid har mindre end halvdelen haft symptomer inden bristningen, men undersøgelser af det bristede Achillessenevæv viser stort set altid tydelige slitageforandringer (degeneration) i senen.
Totale bristninger af Achillessenen sker hyppigst, hvis idrætsudøveren lander på foden (hvorved Achillessenen udspændes) og i samme bevægelse laver et afsæt for at komme fremad (hvorved Achillessenen sammentrækkes, kontraheres). Herved opstår en maksimal (excentrisk) kontraktion (sammentrækning af senen samtidig med den udspændes), hvilket er hyppigt i ketchesport (specielt badminton).
Forandringerne kan være betinget af slitageforandringer i senen (tendinose). Gennem de seneste år kaldes tilstanden Achilles tendinopati uafhængig af om årsagen er inflammation (tendinitis) eller slitage (tendinose). Tendinopati øger risikoen for delvise og totale bristninger.
Symptomer
Pludselig indsættende smerter i Achillessenen, hvor der ofte fornemmes og høres et smæld. Mange tror, de er blevet sparket ned bagfra. Smerterne forværres ved aktivering af Achillessenen (gang), tryk på senen og ved udspænding af senen. Ofte kan man føle en defekt i senen. Det er sædvanligvis umuligt at gå på tæer.
Undersøgelse
I alle tilfælde, hvor der fornemmes et smæld eller pludselig jagende smerte i Achillessenen, bør man undersøges af relevant fagperson og få udført en dynamisk ultralydskanning for at diagnosticere en delvis eller total bristning af Achillessenen.
Langt de fleste tilfælde af bristninger i Achillessenen sker 3-6 cm over fæstet på hælknoglen – se ultralydscanning af achillessene med delvis bristning, og i få procent sker bristningen ved Achillessenefæstet på hælknoglen – se ultralydscanning af betændelse ved achillessenefæstet på hælknoglen
Behandling
Akutte, totale bristninger af Achillessenen behandles nu om dage primært konservativt (bandagering i 6-8 uger), hvor hyppigheden af operation er stærkt aftagende. Elitesportsfolk opereres dog ofte mhp. at komme hurtigere tilbage til eliteniveau. Bristninger ved fæstet af Achillessenen på hælknoglen anbefales forsat opereret (Cohen D, et al. 2018). Operation giver færre fornyede bristninger, men flere bivirkninger. Man må delvis uafhængig af behandlingen påregne ca. 9-12 måneders skadespause inden idrætsaktiviteten kan genoptages på samme niveau.
Hvis der er foretaget operation, bør der udleveres en genoptræningsvejledning af behandlingsstedet, da der kan være specifikke operative årsager til specifikke genoptræningshensyn.
Bandage
Foden vil sædvanligvis bandageres i 6-8 uger.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør der udføres en ultralydscanning for at udelukke fornyet bristning af Achillessenen. Relativt ofte vil det ikke være muligt at vende tilbage til idrætsaktivitet på samme niveau trods korrekt gennemført behandlings- og genoptræningsforsøg.
Specielt
Da der er risiko for, skaden giver varige mén, bør skaden anmeldes til dit forsikringsselskab
