Anatomi
Under hælknoglen (calcaneus) findes en stødabsorberende fedtpude (corpus adiposum), der skal beskytte hælknoglen og hulfodssenen (aponeurosis plantaris), der fæster på hælknoglen under hælen.
Hælpude, fodsål
A. Corpus adiposum
B. M. flexor digitorum brevis
C. M. flexor hallucis longus
D. Aponeurosis plantaris
Årsag
”Betændelse” (inflammation) af hælpuden opstår ofte efter gentagne, kraftige belastning (f.eks. i landingsfasen efter spring). Skaden ses hyppigt ved f.eks. springgymnastik.
Symptomer
Smerter ved gang samt tryk på specielt kanterne af hælpuden. I enkelte tilfælde kan ses blødning i hælpuden.
Undersøgelse
Diagnosen stilles sædvanligvis ved en klinisk undersøgelse, hvor der er trykømhed over hele fedtpuden under hælen inkl. kanterne af fedtpuden. Ved manglende fremgang eller ved pludselige jagende smerter, bør der foretages lægeundersøgelse for at få stillet en korrekt diagnosen.
Det kan være nødvendigt at supplere med røntgen og ultralydskanning (evt. MR-skanning) for at fastslå diagnosen. Ved ultralydskanning kan der ofte ses udtynding af hælens fedtpude (Chang AH, et al. 2022).
Behandling
Behandlingen omfatter primært aflastning fra den smerteudløsende aktivitet (spring). Hvis behandlingen indsættes hurtigt, kan skaden i nogle tilfælde ophele på få uger, men symptomer i halve år er ikke usædvanligt. Fodtøj med en passende stram hælkappe så hælpuden holdes på plads under hælen og stødabsorberende såler anbefales.
Genoptræning
Behandlingen består primært af aflastning. Principperne under genoptræning af børn og unge, kan følges indtil smertefrihed, hvorefter forsigtig løb og spring kan genoptages.
Bandage
Dokumentation af effekten af tape ved betændelse af hælpuden er sparsom men kan forsøges. Se tape.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør man overveje røntgenundersøgelse og ultralydskanning (evt MR-skanning) for at udelukke:
- Knoglebrud i foden
- Slimsæksbetændelse hulfodssenebetændelse ved fæstet på hælknoglen (apofysitis plantaris)
- Betændelse af Achillessenefæstet på hælknoglen (apofysitis calcanei)
- Knoglehindeafrivninger (periosteal avulsion)
- Tarsaltunnel syndrom
- Seneskedebetændelse
- Bløddelstumorer (Saad A, et al. 2021).
