Anatomi
Den store forreste lårmuskel (musculus quadriceps femoris) består af fire muskler (m vastus lateralis, m vastus medialis, m vastus intermedius og m rectus femoris). Musklerne fæster alle på øverste kant af knæskallen. Knæskalssenen (ligamentum patellae) forbinder den nedre kant af knæskallen med øverste, forreste del af skinnebenet (tuberositas tibiae). Knæleddet er stabiliseret af et udvendigt (lateralt) og indvendigt (medialt) ledbånd og knæskallen stabiliseres ved forskellige ledbånd mellem knæskallen og lårbenet.
Knæ forfra:
A. M. rectus femoris
B. M. vastus medialis
C. Retinaculum patellae mediale
D. Retinaculum patellae mediale
E. Tuberositas tibiae
F. Lig. Patellae
G. Retinaculum patellae laterale
H. M. vastus lateralis
Årsag
Forreste knæsmerter er et smertesyndrom, hvor smerterne ikke kan henføres til en erkendt lidelse. Flere specifikke lidelser kan give næsten samme symptomer, og disse lidelser skal derfor udelukkes for at diagnosen ”forreste knæsmerter” (PFPS) kan stilles.
De specifikke diagnoser, der skal udelukkes, omfatter bl.a. bruskskader i knæet, løshed af knæskallen, menisklæsion, Osgood-Schlatter, Sinding Larsen, forreste korsbåndbristning samt brud og infektioner. Tilstanden rammer hyppigst piger.
Symptomer
Belastningsrelaterede langsomt indsættende smerter fortil i knæet. Provokeres bl.a. af løb og trappegang. Af og til kan der være fornemmelse af låsning af knæleddet (pseudoaflåsning) og knæsvigt. Generne varer ofte i flere år, men svinder sædvanligvis
Undersøgelse
Sædvanligvis stilles diagnosen ved almindelig klinisk undersøgelse, hvor de specifikke årsager til forreste knæsmerter udelukkes. Billeddiagnostik kan ikke fastslå diagnosen ”forreste knæsmerter”, men kan påvise/udelukke flere af de specifikke årsager.
Behandling
Behandlingen omfatter primært aflastning fra smerteudløsende aktivitet (spring, spark), balancetræning, udspænding samt styrketræning af musklerne rundt om knæet (Collins NJ, et al. 2018). Tidlig behandling forkorter forløbet.
Komplikationer
Prognosen er særdeles god, men kan være langvarig. Ved manglende fremgang må man overveje
- Bruskskader i knæet
- Løshed af knæskallen
- Menisklæsion
- Osgood-Schlatter
- Sinding Larsen,
- Forreste korsbåndbristning samt brud og infektioner.
