Anatomi
Foden har to fodbuer. En længdegående elastisk fodbue (der ved nedfald resulterer i platfod) og en tværgående elastisk fodbue fortil i foden omkring trædepuderne under tæerne. Forfodsnedfald kaldes også forfodsplatfod. Den forreste fodbue fordeler trykket ved afsæt ud over alle tæerne. Høj vrist disponerer til forfodsnedfald.
Årsag
Normalt afvikles trykket ved gang over 1. og 5. tå, hvorfor der ofte er hård hud under disse tæer. Ved gentagne belastning (fx løb og afsæt) svækkes forreste fodbue, der synker ned, hvorved der kommer en tiltagende belastning af ledhovederne på 2. og 3. tå, hvilket resulterer i at ledhovederne glider opad, og resulterer i en karakteristisk tåstilling kaldet ”hammertæer”.
Belastningen af ledhovederne på 2. og 3. tå medfører belastningssmerter, og ved hammertæer kan mellemleddet af tæerne kollidere med skoloftet, hvilket også kan medføre smerter. Ved forfodsnedfald kan nerverne mellem to tæer afklemmes (Mortons neurom) (Munir U, Tafti D, Morgan S. 2023).
Symptomer
Smerter under midterste del af forfoden ved tryk og afsæt. Der vil næsten altid være hård hud under 2. og 3. tæernes ledhoveder (MTP-led). Ved Mortons neurom kommer der tillige smerter og føleforstyrrelser oftest ud i indersiden af 4. tå og ydersiden af 3. tå. Smerterne kan progrediere til at være sportslig invaliderende.
Undersøgelse
Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse. Der er smerter ved tryk under 2. og 3. tæers grundled, hvor der er hård hud. Billeddiagnostik er sjældent nødvendigt. Ultralydskanning kan vise evt. irritation i grundleddene (synovitis).
Behandling
Aflastning fra smerteudløsende aktivitet. Forfodsindlæg i skoen (”forfodspelotte”) genskaber fodbuen og aflaster ledhovederne på 2. og 3. tå i grundleddene (metatarsophalangeal-leddene, MTP-2 og -3) og fordeler mere af trykket til 1. og 5. tå. Skoene bør have en stiv sål, så bagudbøjning (extension) af tæerne begrænses. Højhælede sko og (sports)sko forhøjet hæl (hældrop) bør undgås.
Hvis der ved ultralydskanning er påvist væske (synovitis) kan man forsøge injektion med binyrebarkhormon i tåleddet. Ved kraftige smerter og hammertæer kan operation være nødvendigt, men da mellemleddet fjernes og stivgøres, vil det ofte ikke være muligt med tilbagevendes til fodbelastende idræt på samme niveau.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør man dog overveje, om diagnosen er rigtig eller om der er tilstødt komplikationer:
Specielt bør følgende overvejes:
- Gigtsygdom i tåleddene
- Mortons neurom
- Knoglebrud
- Træthedsbrud
- Plantar-plade-læsion under tæerne
- Bruskskader i led
