Anatomi
Der findes rundt om skulderleddet talrige slimsække, der tjener det formål, at nedsætte trykket på muskler, sener og ledbånd, hvor disse ligger tæt op mod hinanden og mod knoglefremspring.
Mellem skulderbladets øverste knoglefremspring (acromion) og den øverste skulderbladsmuskel (M supraspinatus) ligger skulderens største slimsæk (bursae subacromiale), der kan kommunikere med skulderleddet.
Årsag
Ved gentagne belastninger ofte med armen over skulderen kan slimsækkene blive ”betændte” (inflammerede), producere øget væske, hæve op og blive smertefulde. Selv om tilstanden kaldes slimsæks”betændelse”, er det en irritation, og der er sædvanligvis ikke infektion i slimsækken.
Når armen føres ud fra kroppen og op over hovedet (abduceres) glider supraspinatus musklen og slimsækken ind under skulderbladets øverste knoglefremspring (acromion), hvor slimsækken og supraspinatussenen kan afklemmes (impingement) mellem acromion og overarmsknoglens hoved (caput humeri).
Slimsæksbetændelse i skulderen er ofte kombineret med senebetændelse af den øverste skulderbladsmuskel (og impingement) og behandlingen er den samme. Slidgigtforandringer på undersdien af AC-leddet og degenerative forandringer i supraspinatussenen øger risikoen for impingement.
I nogle tilfælde kan der af ukendte årsager komme akutte kalkudfældninger i slimsækken (bursitis calcarea), hvilket udløser meget kraftige, akutte smerter.
Symptomer
Smerter i skulderen ofte med udstråling i overarm. Smerterne forværres når armen føres ud fra kroppen og over hovedhøjde. Slimsæksbetændelse giver ofte natlige smerter, og smerter, hvis man ligger på den side, hvor den betændte slimsæk er.
Undersøgelse
Diagnosen stilles sædvanligvis ved almindelig klinisk undersøgelse, hvor der er smerter ved løft af armen specielt mellem 80-120 grader (positiv smertebue). Der kan gennemføre forskellige kliniske undersøgelser, der ikke altid tillader en sikker diagnose. Ved tvivl om diagnosen eller manglende fremgang bør der tidligt i forløbet udføres en ultralydskanning, som kan stille diagnosen og vurdere sværhedsgraden ved at påvise fortykkelse af og evt. væske i slimsækken, blodkarindvækst (Doppleraktivitet)
Se ultralydscanning af skulder med fortykket slimsæk med Doppeleraktivitet (farver)
Se ultralydscanning af skulderen med fortykket slimsæk med akut kalkudfældning
Behandling
Behandlingen omfatter primært aflastning fra smerteudløsende aktivitet, udspænding og gradueret genoptræning af musklerne omkring skulderen inden for smertegrænsen. Genptræningen kan suppleres med gigtpiller (NSAID) eller injektion med binyrebarkhormon i slimsækken (Papalexis N, et al. 2022). Ved manglende effekt af genoptræning og medicinsk behandling kan man forsøge operativ behandling med fjernelse af slimsækken og en del af acromion (subacromial decompression) (Horowitz EH, Aibinder WR. et al. 2023).
Derved reduceres risikoen for supraspinatusmusklen og slimsækken bliver klemt mellem hovedet på overarmen (caput humeri) og skulderbladets øverste knoglefremspring (acromion), når armen løftes.
Genoptræning
Sædvanligvis kan idrætsaktiviteten genoptages forsigtigt, når smerterne er svundet, specielt hvis man har været i stand til at påvise en udløsende årsag, der derefter er fjernet. Generelt anbefales forsigtig træning af skuldermusklerne, primært med armen under hovedniveau.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør man overveje, om diagnosen er rigtig eller om der er tilstødt komplikationer.
Specielt bør følgende overvejes:
