Anatomi
Ledkapslen under tæernes grundled (metatarsophalangealled, MPT) er forstærket af en fibrocartilaginøs (bindevæv/brusk) bindevævsplade (kaldes plantar-plade eller volar-plade), der er med til at stabilisere leddet.
Storetåens grundled (MTP-1). Ledkapsel og plantar-pladen under grundleddet er bristet.
Årsag
Ved gentagne belastninger (fx løb med opbremsninger og retningsskifte) eller hvis tåen bøjes kraftigt bagover (hyperdorsiflexion) overbelastes plantar-pladen, der kan ende med at briste, hvorved storetåens grundled bliver ustabil. Der kommer ofte hævelse (ødem) under tåen.
Arvævsdannelse (pericapsulær fibrosis) ses meget hyppigt i ledkapslen ved skader på plantar-pladen (Mann TS, et al. 2022). Skaden ses hyppigt på kunststofbaner (hvorfra navnet Turf-toe stammer). Skader på plantar-pladen er en hyppige og ofte overset skade.
Symptomer
Akut eller oftere langsomt indsættende smerter under storetåen med forværring ved belastning. En stor del har haft smerter i flere måneder, inden hjælp søges (Mann TS, et al. 2022). Smerterne kan progrediere til at være sportslig invaliderende.
Undersøgelse
Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse af relevant fagperson. Der er smerter ved tryk under storetåens grundled med forværring, når tåen bøjes opad (extenderes). Ofte er det nødvendigt at supplere med billeddiagnostik (røntgen, ultralyd- eller MR-skanning).
Ultralyd- og MR-skanning kan afgøre, om plantar-pladen er bristet. Hvis plantar-pladen brister, vil sesamknoglerne ofte trækkes tilbage (proximalt) i forhold til modsatte fod, hvilket ses ved ultralydskanning eller røntgen.
Behandling
Behandlingen omfatter primær aflastning fra smerteudløsende aktivitet med langsomt stigende belastning inden for smertegrænsen. Det anbefales, at der anvendes sko med stive såler, evt. gængesål. Skinne og tape kan forsøges. Ved inflammation i og omkring plantar-pladen med manglende fremgang på aflastning kan manforsøge at supplere med medicinsk behandling i form af gigtpiller (NSAID) eller ultralydvejledt injektion af binyrebarkhormon svarende til det inflammerede område om end dokumentationen er beskeden.
I komplekse tilfælde med bristning af plantar-pladen eller vedvarede gener trods aflastning og medicinsk behandling kan operation være indiceret, men operation udføres kun på ca. 2% (Najefi AA, Jeyaseelan L, Welck M. 2018).
Specifikt
Belastning inden for smertegrænsen er tilladt. Retningslinjer under genoptræning, generelt følges. Konditionen kan vedligeholdes ved cykling og svømning.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør man dog overveje, om diagnosen er rigtig eller om der er tilstødt komplikationer:
Specielt bør følgende overvejes:
- Gigtsygdom i storetåleddet, (fx slidgigt, podagra)
- Sesamknogle-smerter under storetåen knoglebrud
- Stivhed af storetåen (hallux rigidus)
- Seneskedebetændelser
