Anatomi
Bækkenet består af 2 halvdele, der samles bagtil ved korsbenet og fortil ved skambensleddet (symfysen). Symfysen er ikke et ægte led, men består af fibrøs brusk (fibrocartilago), som binder de to skamben sammen. Kun små rokkebevægelser er mulige. Mavemusklen (M rectus abdominis) hæfter på skambenet. Lårets indadførende muskler (bl.a. M adduktor longus) fæster i lysken lige under skambenet.
Skambensled:
A. Symphysis pubica
Årsag
Ved gentagne ensformige (over)belastninger opstår der en ”betændelse” (inflammation) af skambensleddet, hvorved leddet kan blive løst, således de to bækkenhalvdele kan bevæge sig en smule i forhold til hinanden ved kraftige belastninger.
Det ses specielt ved idrætsgrene, der er præget af aktivitet med hurtig løb med pludselige retningsskift (fodbold, ishockey) og langdistanceløbere. Symptomerne kan være traumeudløste (fx skistyrt).
Betændelse af skambensleddet ses hyppigt hos gravide.
Symptomer
Smerter omkring skambsleddet, mavemuskelfæste på skambenet og lyske. Forværres ved asymmetriske belastninger (fx hop på ét ben).
Undersøgelse
Diagnosen stilles sædvanligvis ved almindelig klinisk undersøgelse. Der vil oftest være ømhed på skambensleddet (direkte og indirekte). Undersøgelserne kan suppleres med røntgen, CT-, MR- eller ultralydskanning.
Behandling
Betændelse af skambensleddet er ofte forudgået af langvarige lyskesmerter, hvor belastningen er forsat trods smerter. Man må ofte påregne en genoptræningsperiode, der i svære tilfælde kan vare ét år. Det er derfor afgørende, at behandlingen indledes så hurtig som muligt, uden den udløsende idrætsaktivitet forsættes.
Behandlingen omfatter primært aflastning fra smerteudløsende aktivitet og siden langsomt stigende styrketræning af muskulaturen omkring skambensleddet (mave, lyske), bækken og lænd inden for smertegrænsen.
Ved manglende fremgang på genoptræningen kan medicinsk behandling overvejes i form af gigtpiller, NSAID eller injektion af binyrebarkhormon i skambensleddet (Byrne CA, et al. 2017). Operation er sædvanligvis ikke indiceret.
Komplikationer
Hvis ikke forløbet går jævnt fremad, bør man overveje, om diagnosen er rigtig.
Specielt bør følgende overvejes:
- Senebetændelse af lårets indadfører
- Væskeansamling i hofteleddet
- Slidgigt i hofteleddet
- Senebetændelse af fæstet af den overfladiske hoftebøjer
- Senebetændelse af den dybe hoftebøjer
- Indre springhofte
- Træthedsbrud i lårbenshalsen
- Lyskebrok
- ”Sportsbrok”
- Betændelse af mavemuskelfæstet på skambenet
- Slimsæksbetændelse forpå hofteleddet
- Nerveafklemning
